SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE ALE FETEI

SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE ALE FETEI

- INFECTIILE NESPECIFICE ALE PARTILOR MOI ORO-FACIALE

SUPURATIILE LOJILOR SUPERFICIALE ALE FETEI

Abcesul lojei geniene

Anatomie topografica

limite :  superior: arcada temporo zigomatica si marginea inferioara a orbitei

inferior: marginea inferioara a mandibulei

anterior: santul nazo-labial si santul labio-mentonier

posterior: marginea anterioara a muschiului maseter

loja bicompartimentata- loja este delimitata in principal de doi pereti importanti:intern-mucoasa jugala si extern- tegumentul obrazului.Intre acesti doi pereti se intinde muschiul buccinator rezultand doua compartimente unul intern respectiv unul extern

continut: bula grasoasa Bichat, tesut grasos, fibroconjunctiv, vase nervi, limfonoduli, canalul Stenon.

Etiologie

surse infectioase odontogene

surse infectioase neodontogene(corpi straini litiaza canalului Stenon, surse cutanate, sinuzite maxilare, limfadenite geniene

infectii ale lojilor vecine

Colectia purulenta poate fi situata in compartimentul intern sau in cel extern al lojei.

Supuratiile extinse ale obrazului

Tablou clinic

Subiectiv -simptomatologie corelata cu factorul etiologic (an supuratiile provenite de la inflamatia canalului Stenon, simptomatologia se coreleaza cu cea salivara: dureri si tumefactie in obraz, ritmate de alimentatie; infectiile provenite de la inflamatia ganglionilorgenieni sunt precedate de alte infectii aflate in teritorii tributare ganglionilor genieni).

- stare generala alterata

Obiectiv

Exooral

- tumefactie voluminoasa a regiunii geniene, edem de vecinatate

- fanta palpebrala diminuata sau inchisa

- tulburari functionale

Endooral

- factorul etiologic

- mucoasa jugala edematiata, congestionata, uneori prezinta amprenta fetelor vestibulare

-palpare: cand colectia este constituita se percepe fluctuenta submucoasa, de obicei in portiunea inferioara a obrazului, spre vestibulul inferior. Palparea este bimanuala si dureroasa.

Diagnostic pozitiv

se deduce din anamneza si examenul obiectiv

Diagnostic diferential

Abcesul regiunii maseterine in care edemul si tumefactia sunt mai posterioare, trismusul mai intens

Supuratia de groapa zigomatica caz in care tumefactia este mai pronuntata inter unghiul infero-posterior al malarului si cel intern al mandibulei , edem supra si sub zigomatic cu sant pe traseul arcadei zigomatice, iar trismusul este foarte intens

Flegmon hemifacial cand este tumefiata toata hemifata, inclusiv regiunea submandibulara, parotideo-maseterina si temporala de partea respesctiva iar starea generala este profund alterata

Adenite supurate geniene- debutul nodular si preexistenta unor procese infectioase in teritoriul de drenaj al ganglionilor

Stenonita si peristenonita, in care inflamatia este bine delimitata sub forma unui cordon inflamator si este prezenta simptomatologia salivara ritmata de alimentatie

Tumori maligne ale obrazului cu debut jugal.In stadiile mai avansate se pot infecta dar istoricul caracteristic, absenta durerii ne ajuta la punerea diagnosticului diferential

Lipoame ale obrazului

Angioame si limfangioame ale obrazului

Evolutie

- favorabila sub tratament

- fistulizare spontana

- cronicizare

- difuzare in lojile vecine - orbita, loja maseterina, loja temporala si groapa zigomatica

- diseminare hematogena: tromboflebita sinusului cavernos datorita anastomozelor existente intre vasele angulare si vena oftalmica superioara

Tratament

Calea endoorala

anestezie

- incizie:- la nivelul fundului de sant vestibular inferior, cat mai decliv 

- orizontala, 2-3 cm

- drenaj: cu lama de cauciuc sau tub de politen timp de 24-48 ore.

Calea cutanata

recomandata in cazul supuratiilor localizate in compartimentul extern, dar si in supuratiile difuze care ocupa toata loja

anestezie

incizie:- lunga de 5-6 cm, paralela cu marginea bazilara a mandibulei, la 2 cm dedesubtul ei, sectionand pielea si platisma, apoi cu pensa hemostatica se patrunde pana la nivelul colectiei  purulente

drenajul:- doua tuburi de cauciuc situate la niveluri diferite

Calea combinata endo si exo orala este indicata in supuratiile cu caracter difuz

Supuratiile limitate ale obrazului
  (abcesul migrator ,abcesul buccinato-maxilar)

Au ca punct de plecare pericoronarita supurata a molarului de minte inferior.

Colectia purulenta poate fi situata in compartimentul intern sau in cel extern al lojei geniene.

Tablou clinic

-debut caracteristic cu simptomatologia pericoronaritei molarului de minte inferior care trece rapid din faza congestiva in faza supurata

- trismus precoce si foarte intens datorita extinderii fenomenelor inflamatorii la muschii ridicatori din vecinatate

- colectie purulenta bine delimitata in regiunea geniana inferioara sau in vestibulul inferior in dreptul premolarilor

- cordon fibros care leaga colectia situata anterior de cea de la nivelul capisonului mucos pericoronar supurat de la nivelul molarului trei

- tulburari masticatorii, disfagie

- Rx. se observa viciul de eruptie al molarului de minte

Diagnostic pozitiv

se pune pe baza datelor anamnestice si clinice caracteristice alaturi de examinari radiologice

Diagnostic diferential

Abcesul peribazilar sau perimandibular extern, in care intensitatea maxima a tumefactiei este sub marginea bazilara a mandibulei, trismusul nu este la fel de accentuat iarpatologia nu este corelata cu pericoronarita molarului de minte

Abcesul obrazului

Abces vestibular cu punct de plecare premolar in care trismusul lipseste

Limfadenita acuta geniana inferioara

Chist sebaceu genian inferior infectat - debut nodular, istoric de lunga durata, dar elementul esential ramane absenta pericoronaritei supurate a molarului trei

Tratament

Endooral

- anestezie prin infiltratie pe linia de incizie

- incizie : - in vestibulul inferior in dreptul premolarilor (1-2 cm)

Exooral

- anestezie

- incizie: sub marginea bazilara a mandibulei(1,5-2 cm)

Abcesul lojei maseterine

Anatomie topografica

limite:- in sus- arcada zigomatica

in jos- marginea inferioara a mandibulei, ataz cat se extinde muschiul maseter

inainte- marginea anterioara a muschiului maseter

inapoi- marginea posterioara a ramului ascendent mandibular

spatiu bicompartimentat intre tegument si mucoasa jugala, compartimentarea fiind efectuata de catre muschiul maseter

continut: muschiul maseter, tesut celular subcutanat, prelungirea lobului superficial al aprotidei invelita de fascia parotideo-maseterina, canalul Stenon, nervul facial

Etiologie

procese septice determinate de molarul de minte inferior

procese septice ale lojilor vecine

osteomielita ramului ascendent mandibular

tumori chistice infectate ale ramului ascendent mandibular

chist sebaceu infectat la nivelul tegumentului regiunii maseterine

Tablou clinic

Subiectiv

-durere

-febra, stare generala alterata, frison

Obiectiv

- inspectie:- trismus precoce si accentuat

- tumefactie care se intinde de la unghiul mandibulei pana la arcada zigomatica

- edemul se intinde in zonele de vecinatate

- palpare:- foarte dureroasa

- impastare dura cu senzatie de ingrosare a ramului mandibular

Diagnostic diferential

abcesul obrazului, in care tumefactia este mai anterioara, trismusul este moderat

adenita supurata pretragiana care este precedata de o infectie in teritoriul limfatic tributar ganglionului

abcesul parotidian, caz in care tumefactia cu maximum de intensitate este situata retromandibular iar trismusul nu este la fel de accentuat

parotidita acuta supurata- este prezenta simptomatologia salivara si se poate observa scurgerea de puroi prin papila canalului Stenon in cazul in care se exercita o presiune la acest nivel

osteomielita ramului ascendent

tumori chistice infectate ale ramului ascendent cu istoric de lunga durata ( radiografia este utila in stabilirea diagnosticului

infectii specifice

chist sebaceu infectat

tumori maligne ale ramului ascendent

Evolutie

• Favorabila sub tratament
• Extensia in lojile din vecinatate : groapa zigomatica, spatiul latero-faringian, spatiul infra-temporal
• Osteomielita ramului ascendent
• Cronicizare → constrictia de mandibula ( prin scleroza muschiului maseter)

Tratament

     Deschidere pe cale endoorala

- cand colectia se situeaza intre os si muschi

- incizia este verticala usor lateral de marginea anterioara a ramului mandibular

- drenaj prelungit 3-4 zile

     Deschidere pe cale exoorala

- cand supuratia este localizata superficial sau in cele profunde cu tendinta de expansiune

- incizie in zona cea mai decliva interesand doar tegumentul si platisma apoi se continua cu pensa

Abcesul limbii

Etiopatogenie

Prin extensie de la supuratia lojei sublinguale

Leziuni traumatice

Infectarea unor hematoame, ulceratii, tumori chistice

Supuratia poate fi localizata lateral intre muschii genioglosi si hioglosi sau profund intre cei doi genioglosi

Tablou clinic

Subiectiv apare precoce senzatia de tensiune linguala si durere care se exacerbeaza la miscirile functionale ale limbii

Obiectiv: - tumefiere localizata sau tumefiere in bloc a limbii

- gura intredeschisa, hipersalivatie

- palpare dureroasa

- tulburari functionale: - respiratorii (risc de asfixie)

- disfagie

- fonatorii

- masticatorii. Pacientul nu se poate alimenta datorita volumului crescut al limbii si la planseului oral, precum si tulburarilor functionale mentionate.Cel mult poate inghiti alimente semilichide.

Diagostic pozitiv: punctia exploratorie cu un ac gros care se ataseaza la o seringa de 10 ml.Punctia se efectueaza in zona de bombare maxima.Cand se ajunge in colectia purulenta se percepe senzatia de cadere in gol. Acul se lasa pe loc pentru a servi drept ghid pentru deschiderea colectiei.

Diagnostic diferential

Flegmonul planseului oral cu context general aparte afebrilitate sau subfebrilitate si tahicardie, la palpare renitenta crescuta cu sensibiliate moderata

Abcesul lojei sublinguale inainte de a fi colectat

Inflamatii specifice ale limbii

Tumori maligne ale limbii

Chisturi dermoide infectate

Tratament

Deschidere pe cale endoorala

-in supuratiile portiunii mobile ale limbii

Deschidere pe cale exoorala

- in colectiile de la baza limbii, proces infectios cu tendinta de extensie spre posterior sau de infiltrare a planseului

Abcesul orbitei

Etiologie: sinuzite acute supurate (maxilara, etmoidale, frontale), supuratiile fosei infratemporale, ale obrazului, traumatisme.

Clinic: - edem palpebral, chemozis, exoftalmie

- fanta palpebrala micsorata sau inchisa

- glob ocular dureros la palpare

- vedere pastrata, reflex fotomotor pastrat

Dg. diferential: - abces palpebral

- celulita orbitara pasagera

- tromboflebita sinusului cavernos

- supuratiile compartimentului pterigo-maxilar

Tratament : interventie chirurgicala de urgenta