|
|
|
Diagnosticul de sarcina prelungita este unul din cele mai dificile diagnostice din obstetrica. In absenta unei monitorizari corecte a evolutiei sarcinii, clinicianul este adesea in dificultate in aprecierea corecta a varstei de gestatie. Prelungirea gestatiei are efecte nefavorabile asupra fatului, chiar pana la decesul acestuia.
A. Definitie
Sarcina cu o durata > 42SA (> 294 zile).
Gestatia normala la specia umana dureaza 280 de zile (40 saptamani; 10 luni lunare ; 9 luni calendarisice) de la ultima menstruatie sau 266 de zile de la ovulatie. Nasterea la termen este considerata nasterea care survine intre 38-42SA.
B. Epidemiologie
1. Incidenta
Aproximativ 10% din totalul nasterilor
2. Factori de risc
Extremele varstei reproductive
Marea multiparitate
Malformatii fetale de tub neural
C. Etiopatogenie
In prezent neelucidata. Exista ipoteze cum ar fi:
deficienta de secretie a ACTH fetal
deficit de sulfataza placentara
sexul fetal - 79% masculin.
D. Morfopatologie
Placenta prezinta aspecte morfologice caracteristice sarcinii prelungite. Se descriu calcificari cotiledonare, edem vilos, microinfarcte placentare, degenerescenta fibrinoida vilozitara.
E. Diagnostic
Pentru stabilirea diagnosticului de sarcina depasita este obligatorie, prin toate metodele ce stau la dispozitia clinicianului,
1. aprecierea corecta a varstei de gestatie
data ultimei menstruatii
data primelor MAF
examenul clinic al abdomenului gravidei (inaltimea fundului uterin)
biometria fetala ecografica (fideliate foarte buna in trimestrul I de sarcina)
2. Semne si simptome
diminuarea circumferintei abdomenului gravid
MAF - percepute mai rar si cu intensitate diminuata
3. Paraclinic
Analizele uzuale de sarcina
Testul non-stress (NST) este un test neinvaziv de apreciere a activitatii fetale, bine corelat cu sanatatea fetala. Un TNS reactiv semnifica o stare fetala intrauterina buna pentru aproximativ o saptamana. Este efectuat bisaptamanal.
Testul de stress la contractii (CST) analizeaza ritmul cardiac fetal vizavi de reducerea aportului sanguin placentar in timpul contractiei uterine. Absenta deceleratiilor tardive semnifica un test negativ si o buna stare fetala.
Amnioscopie (aspectul verde al lichidului amniotic semnalizeaza suferinta fetala)
Ecografie (placenta hipermaturata, oligohidramnios, scor biofizic fetal, velocimetrie Doppler)
4. Diagnostic diferential
Nasterea prematura
Sarcina la termen
Restrictia cresterii intrauterine fetale
F. Evolutie / Complicatii
Mortalitatea fetala intrauterina creste semnificativ dupa termen (1,1 la 40SA):
2,2% la 43 SA (de 2 ori);
6,6% la 44 SA (de 6 ori!).
G. Conduita
1. Profilaxie
luarea precoce in evidenta a gravidei permite aprecierea cu acuratete crescuta a varstei de gestatie
supravegherea corecta a evolutiei sarcinii; monitorizarea corectǎ a starii fetale in cazul suspiciunii se sarcinǎ depasitǎ
2. Masuri generale
Restrictia eforturilor fizice
Gravida se va odihni majoritar in decubit lateral stang
Oxigenoterapie
vitaminoterapie
monitorizarea starii fatului prin :
test non-stress
testul de stress la contractie
amnioscopie
ecografie
3. inductia artificiala a travaliului
gel cu prostaglandine aplicat cervical
perfuzie ocitocica
4. Masuri chirurgicale
nastere prin operatie cezariana in caz de esec al declansarii sau aparitiei suferintei fetale acute
H. Nounascutul posmatur
Cresterea fatului diminua la 40SA si inceteaza la 42SA. Posmaturul este caracterizat prin:
Pierderea grasimii subcutanate
Piele uscata, zbarcita si crapata (maini de spalatoreasa)
Vernix caseosa in cantitate redusa
Tegumente acoperite de meconiu
Unghii, par lung;
Vitalitate neobisnuita.
I. Prognostic
1. matern
Bun, dar pot apare mai frecvent distocii dinamice sau disproportie feto-pelvina.
2. fetal
Grevat de:
Suferinta fetala
Complicatiile fetale ale postmaturitatii. Prognosticul se depreciaza odata cu cresterea varstei gestationale.
