|
|
|
Sinuzita maxilara de origine odontala
Definitie
inflamatie a mucoasei sinusului maxilar fara interesarea peretilor ososi.
Etiologie
Factori favorizanti
l diminuarea rezistentei organismului fata de infectii
l modificari de tip alergic ale mucoasei sinusale
l inflamatii cronice ale mucoasei nazo-sinusale
l obstructia ostiumului din meatul mijlociu
Factori cauzali
l parodontita apicala granulomatoasa cronica sau in puseu acut a dintilor sinusali
→ prin continuitate
→ prin contiguitate
l infectii radiculare latente
l pungi parodontale adanci
l tratamente endodontice traumatizante cu impingerea tesutului gangrenos sau a materialului de obturatie in sinus
l osteita procesului alveolar
l extractia dintilor sinusali prin:
- plaga alveolara care deschide accidental sinusul
- chiuretaj intempestiv
- impingerea de resturi radiculare sau chiar dinti in plina cavitate sinusala
l perforarea sinusului in cazul mesarii alveolei, spalarii sub presiune sau manevra Valsalva.
l persistenta unor comunicari oro-antrale nerecunoscute - impingerea materialului de
amprenta
- acoperirea cu corpuri de punte
l incluzia dentara ( C sup, M3 sup.)
- complicatii septice
- odontectomia
l implantele endoosoase
Anatomie patologica
Forma acuta
- 3 faze succesive:
↔ congestiva : congestie, hiperemie, edem, infiltrat inflamator
↔ catarala :- disparitia cililor vibratili
- descuamarea celulelor epiteliale
- aparitia ulceratiilor
- hipersecretie
- extinderea edemului
purulenta: - apare tesutul de granulatie
exsudat sero-purulent
exsudat purulent
Forma cronica
→ infiltrat limfo-plasmocitar
→ proces de fibroza
→ polipi cu aspect gelatinos
reacutizare → empiem sinusal
sinuzita etmoidalaosteita, osteomielita
Microbiologie
Germeni
l S.pneumoniae, S.pyogenes, Pneumococ, Stafilococ, Klebsiella, E.Coli, Bacteroides
l Proteus, Piocianic
l Aspergillius - sinuzite fungice
Sinuzita maxilara acuta
l Simptomatologia depinde de
factorul cauzal
virulenta germenilor
starea si capacitatea de aparare a mucoasei sinusale
starea generala a organismului
Sinuzita maxilara acuta
l Simptomatologia depinde de
factorul cauzal
virulenta germenilor
starea si capacitatea de aparare a mucoasei sinusale
starea generala a organismului
Subiectiv
triada simptomatica
- durere nevralgiforma cu caracter pulsatil, initial localizata (la nivelul unui Pm sup. sau M sup. cu un episod stomatologic in antecedente), apoi iradiaza in regiunea orbitara, fronto temporala sau occipitala)
- exacerbata de pozitia decliva a capului sau zdruncinaturi
- cacosmie
- rinoree purulenta
Obiectiv
→Exooral
- inspectie: - tumefactie si congestie discreta a tegumentelor
- palpare : - punct infraorbitar sensibil
- percutie : - osul zigomatic sensibil
Endooral
- inspectie:
- alveola nevindecata si fara tendinta de inchidere
- proba Valsalva
- prin comunicarea oro-sinusala se elimina aer( zgomot caracteristic) si puroi
- explorarea alveolei cu stiletul butonat
- dinti suspecti
palpare :- in dreptul apexurilor dintilor cauzali este dureroasa
- fosa canina sensibila
- creasta sau apofiza zigomato-alveolara sensibila
Starea generala: -faza acuta - febra 38 -39
- inapetenta, apatie,curbatura
Examinari complementare
l Rinoscopia anterioara
l Radiografia
l Retroalveolara
l OPT
● Transiluminarea comparativa (diafanoscopia)
● Radiografie semiaxiala
● Computer tomografia
● Punctia exploratorie
● Recoltarea secretiei sinusale
Diagnostic diferential
l Sinuzita acuta rinogena
- debut in cadrul unei viroze
- rinita acuta sau catar
oculo-nazal bilateral
l Nevralgia trigeminala suborbitara (durere violenta, in plina sanatate, diurna, in crize cu o durata de
cateva fractiuni de sec.)
l Supuratii perimaxilare de origine odontala sau parodontala
- cauza evidenta
- simptomatologie caracteristica
l Tumori chistice infectate
- lipsa rinoreei
- examen radiologic caracteristic
- evolutie de lunga durata
l Osteomielita acuta a maxilarului superior
- stare generla alterata
- fenomene inflamatorii acute
- dinti mobili si fistule
- hipoestezia teritoriului
nervului infraorbitar
l Sinuzita maxilara post-traumatica
- examen radiologic pune in evidenta fracturi orbitosinusale sau corpi straini in sinus
Evolutie si complicatii
favorabila sub tratament( vindecare in
aprox. 1 sapt.)
Complicatii
→ osteita peretilor sinusali
→ osteomielita maxilarului
→ supuratii in spatiile vecine
( orbita,infratemporala,
geniana)
→ sinuzite etmoidale sau sfenoidale
→ pansinuzita
→ tromboflebita de sinus
cavernos
→ meningite
→ boala de focar
Tratament
l Profilactic
l tratament corect si la timp a afectiunilor odontale, parodontale
l tratamentul dintilor sinusali .
l tehnica extractiei dintilor sinusali
l alveolotomie in cazul radacinilor fracturate in apropierea sinusului
l rezectii apicale la dintii sinusali efectuate in servicii de specialitate
l Curativ
- tratamentul dintelui cauzal radical - extractie
- drenajul sinusului conservativ- RA
- decongestionante si
antiseptice nazale
- punctia sinusala (ostium obstruat,
secretie purulenta persistenta mai
mult de 7 zile)
- spalaturi cu solutii antiseptice si H2O2
- antibiotic - conform antibiogramei
- grupa peniciline sau
augmentin,
Sinuzita maxilara cronica
→ din sinuzita maxilara acuta tratata incorect sau incomplet
→ din infectii cronice odontale sau parodontale
Simptomatologie clinica
- origine dento-parodontala- tablou clinic asemanator cu sinuzita maxilara acuta dar mai putin accentuat
- cefalee, migrena
- senzatie de plenitudine genio-suborbitara
- obstructie nazala unilaterala de lunga durata
- cacosmie permanenta
Tablou clinic
l Obiectiv
- exooral: - palpare- punct infraorbitar, perete sinusal sensibile
- endooral: - dintii suspecti
- comunicarea oro-antrala
- comunicari mai largi- refluarea lichidelor pe
nas
- proba Valsalva facultativ +
Stare generala - frecvent neafectata
- simtome secundare drenajului cronic a secretiilor purulente spre faringe( faringite, laringite) sau spre caile digestive( gastrite, diaree, senzatie de greata)
- simptome ale infectiei de focar
Examinari complementare
l Rinoscopia anterioara
l Diafanoscopia
l Radigrafia - semiaxiala
- ortopantomografia
- retroalveolara
l Punctia exploratorie sinusala
l Examnen bacteriologic, antibiograma
l Examen citologic
l Endoscopia sinusala
Diagnostic diferential
l Sinuzita maxilara cronica rinogena
- lipsesc implicatiile odonto-parodontale
- dupa cataruri frecvent virotice sau dupa pusee repetate rino-sinusale
l Chist mucos intrasinusal (mucocel)
-radiografia semiaxiala- opacitate sinusala comparata cu "soarele care rasare" bine conturata situata pe unul din peretii sinusului
- restul cavitatii sinusale are transparenta normala
l Chisturi de origine dentara (radicular, folicular, rezidual)
lipsesc scurgerile purulente nazale
radiografia semiaxiala si OPT - imagine cu convexitate in sus (cu substanta de contrast)
l Sinuzite maxilare specifice (tuberculoza, sifilis, actinomicoza)
- apar in contextul bolii
- examinari complementare (serologice)
l Tumori maligne de mezo si supra structura
- secretii purulente combinate cu striatii sangvinolente
- cacosmie subiectiva si obiectiva foarte pronuntata
- polipi foarte hemoragici care proemina prin orificiul semilunar
- semnul Vincent
l TratamentProfilactic
l Curativ
l Cura sinusala
l Suprimarea cauzei odonto-parodontale
l Inchiderea comunicarii oro-antrale
l tratament antibiotic care se prelungeste si postoperator
Tratament curativ chirurgical
l Cura radicala Caldwell-Luc
Se efectueaza in anestezie generala sau loco-regionala.
Timpul 1
- incizia- 2 cm paramedian prelungita inapoi pana la nivelul molarilor in mucoasa fixa paralel cu marginea gingivala=> sutura plasata pe plan osos dur
Timpul 2
decolarea partilor moi labiogeniene( cu protejarea pachetului v-n. Infraorbitar)
expunerea fosei canine
Timpul 3
- trepanarea sinusului in fosa canina
- indepartarea peretelui sinusal 1 cm cu dalta si ciocanul
- cu o freza fina de os se indeparteaza un volet osos cu diametru de 1,5 cm care se va mentine in sol. de ser fiziologic pana la reaplicare
Timpul 4
inspectia cavitatii sinusale
aspirarea continutului purulent
Timpul 5
clivarea si indepartarea mucoasei sinusale(ca un sac) cu ajutorul unui decolator fin.
in cazul existentei aderentelor se utilizeaza chiurete.
controlul receselor ( recesul alveolar, malar, etmoidal, palatin)
Timpul 6
realizarea comunicarii inter-sino-nazale
- reperarea peretelui intern nazal al sinusului in portiunea cea mai decliva
- realizarea unui orificiu de 2-3 cm la acest nivel
- se patrunde din meatul nazal inferior in sinus impingand mucoasa nazala la acest nivel si se realizeaza un lambou care se va etala pe podeaua sinusuluidrenaj decliv
vindecare
mesarea cavitatii sinusale cu o mesa iodoformata al carei capat va fi scos prin meatul inferior
aplicarea unui tub de politen in meatul inferior
control, hemostaza, spalare
Timpul 7
- aplicare volet peste orificiul de abord si fixarea lui cu fire de osteosinteza
Timpul 8
sutura plagii vestibulare cu fire neresorbabile
Evolutie postoperatorie
l Hemoragie sinusala
- cand nu s-a practicat tamponament - administrare de anticoagulante
- persistenta hemoragiei- tamponament endosinusal in anestezie
l Edem postoperator- prisnite compresive
- medicatie antiinflamatorie
l Hipoestezia sau anestezia dintilor hemimaxilarului operat( se remite in cateva luni)
l Evolutie favorabila - suprimare mesa 1/3 la 24 h
- restul la 48 h
Tratament curativ chirurgical
l Procedeul Denker
Avantaje - usor de executat
- drenaj in unghiul infero-intern al sinusului = zona de retentie a secretiilor
Dezavantaje - nu ofera vizibilitate buna
