SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA

SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA

CONDENSARI PULMONARE PRODUSE PRIN PROCESE INFLAMATORII

-PNEUMONII

-BRONHOPNEUMONII

PNEUMONIILE

-bacteriene

-"virotice"

PNEUMONIILE BACTERIENE

SINDROMUL FIZIC DE CONDENSARE PULMONARA

Vibratii vocale accentuate

Submatitate

Pectorilocvie afona

Suflu tubar

Raluri crepitante

Murmur vezicular ↓ / absent

Pneumonii bacteriene

Pneumococica (Pn. Franca lobara)

Pneumonia cea mai fracventa, tablou tipic

Pn.stafilococica

Pn. Streptococica

Pn. Klebsiela pn (bacil Friendlander)

Pn. cu Haemophilus influenzae

PNEUMONIA FRANCA LOBARA

Etiologie: Streptococcus pneumoniae

=Coc G+ in diplo

Cuprinde un segment / lob pulmonar

Evolutie in 3 fazeDebut

Perioada de stare

Rezolutia

DEBUT

- FRISON solemn

Unic si puternic

Durata 15 - 30 minute

- FEBRA inalta 39⁰ - 40⁰ in platou

- JUNGHI

Intens

Transfixiant

Accentuat de respiratie / tuse

Imobilizeaza pt. pe partea bolnava

Localizat: submamelonar / bazal

Atesta afectarea pleurala

(ex.:pl.diafragmatica → durere umar

copii → durere proiectata abdominal

- TUSEA - iritativa, seaca, la inceput 1 - 3 zile

- Insotita de expectoratie ruginie aderenta contine fibrina si hematii

- EXAMENUL GENERAL

tegumente calde (febril)

Stare generala alterata ±

Facies vultuos

±herpes labial (± toata fata)

- EXAMENUL APARATULUI RESPIRATOR

INSPECTIE -respiratie superficiala ( prin junghi)

-polipnee

PALPARE:vibratiile se transmit normal

PERCUTIE: discreta submatitate

AUSCULTATIE : Initial: ↑ tonalitatea si intensitatea MV =respiratie inalta

± modificare timbru = inasprire MV

= respiratie suflanta (suflu audibil mai ales in expir)

PERIOADA DE STARE

Dupa 24 - 48 ore

Dureaza 7 - 10 zile

Tabloul clinic al Sdr. de condensare

Febra in platou

Dispnee cu polipnee de tip inspirator

Cianoza

Persista junghi cu intensitate ↓

Tuse cu expectoratie ruginie →ulterior galbuie

Facies vultuos (congestia obrazului de partea bolnava)

Icter ( hemoliza, hepatita toxica satelita)

- EXAMEN TORACE

Inspectie ↓ amplitudinea excursii costale de partea bolnava

Palpare ↑ tansmitere V V

Percutie matitate

Auscultatie : inlocuire MV cu suflu tubar inconjurat de "coroana" de crepitante (in dinamica initial domina crepitantele care sunt ulterior inlocuite de suflul tubar)

REZOLUTIA

Matitate mai putin neta

↓ / dispare suflul tubar

Reapar crepitantele = alte caractere (groase, inegale, mai umede)

Vindecarea "in crizis"

= brusca

Inaintea AB / ½ pt. mureau in criza

Starea Pt. se altereaza brusc

Febra urca la 40⁰

± delir

Tanspiratii abundente

↓ Febra → normal

Normalizare puls

Vindecarea "in lisis"

Fara semne clinice particulare

Starea generala se imbunatateste

Febra scade treptat

Tusea diminua apoi dispare

- LABORATOR

INFLAMATIE: leucocitoza cu neutrofilie, ↑ VSH, ↑ fibrinogen, ↑ CRP

BIOCHIMIE: ↑ bil.indirecta,

↑ creatinina, ↑ uree (±oligurie)

SPUTA:

-Ex. Bacteriologic: frotiu, cultura =pneumococ

-Celularitate: hematii, celule alveolare, leucocite

CONFIRMARE

Ex RADIOLOGIC

opacitate triunghiulara

baza spre pleura

varful spre hil

intensitate subcostala, omogena

corespunde afectarii unui segment / lob

- FORME PARTICULARE

FORME ABORTIVE

- vindecare spontana fara AB

PNEUMONIA BATRANULUI

- tablou discret, evolutie severa

PNEUMONIA COPILULUI

- junghi abdominal,varsaturi, semne meningeale

ALCOOLICI

- tulburari psihice, agitatie psihomotorie

- EVOLUTIA

NATURALA

-Moarte in crizis

-Complicatii

SUB TRATAMENT

-Tineri imunocompetenti

vindecare in 5-6 zile

-Complicatii la batrani, tarani

- COMPLICATII

Colaps

Sepsis→bacteriemie :pericardita, endocardita, meningita, abces cerebral, parotidita, nefrita,

Abcedare

Pleurezie

Din perioada de stare:parapneumonica = lichid serocitrin

Tardiv: metapneumonica

=de oc lidchid

PNEUMONIA STAFILOCOCICA

Debut mai putin brutal

Stare generala mai grava

Clinica = dominata de dispnee si cianoza

Febra de tip remitent

Sputa mucopurulenta cu striatii sangvine

Obiectiv: focare de condensare, submatitati, respiratie suflanta, crepitante + subcrepitante

Rx. = Focare multiple de condensare →pneumatocele → pneumotorax= defapt bronhopneumonie

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE(Friedlander)

Favorizata de teren ( boli cronice, subnutritie)

Caracteristica = starea generala f. grava

cu colaps in context septic

Cianoza si dispnee intense

Sputa hemoptoica vascoasa

Sdr. De condensare discret conturat

Rx.: opacitati ce cuprind mai mult de un lob, adesea un plaman intreg

Tendinta la abcedare si cronicizare

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT

Oxigen

Hidratare

Simptomatic (antipiretice, antitusive, fluidifiante sputa

Al complicatiilor

ETIOLOGIC = ANTIBIOTICE

Nespitalizati

tineri imunocompetenti 5-18 ani ( macrolide / tetracicline II)

> 18 ani : macrolide / FQ / AM/CL / DOXI)

Spitalizati : P Ceph 3 + macrolid / FQ*

Tratament ETIOLOGIC SPECIFIC daca ag.etiologic este determinat + antibiograma

Strep.pneumoniae

Penicilino sensibil = AMP iv, amox po, M, pen G iv, doxi, O Ceph

P rezistent : FQ (moxi) / P ceph 3

H influenzae

ß-lactamaza + : AM/CL, O Ceph 2/3, P Ceph 3

ß-Lactamaza - : AMP iv, amox po, TMP/SMX, M

PNEUMONII ("NON BACTERIENE")INTERSTITIALE

atipice

ETIOLOGIE

de regula virala,

dar si : chlamidii, micoplasme

CLINIC predomina:

Febra

Tuse cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta

Sindrom bronsitic

Astenie fizica, transpiratii nocturne

Procesele infiltrative pulmonare nu realizeaza sdr. de condensare parenchimatoasa

DIAGNOSTIC CLINIC

Element epidemiologic sugestiv

Sugerat de asocierea :

Rinita

Angina eritematoasa

Bronsita

Semnele clinice sarace sunt contrastante cu radiologia

RADIOLOGIA

Desen accentuat

Opacitati liniare de ob.

Hilio-bazale,

uni sau bilaterale

Uneori opacitatile micro- sau macronodulare au caracter tranzitor

BRONHOPNEUMONIA

Sindrom anatomo-clinic de cauze multiple, cu evolutie neregulata, prognostic rezevat

Afecteaza varstele extreme sau persoanele tarate

Pot fi : primare / secundare

PRIMARE:

Copii, batrani, tarati (asociatii microbiene)

SECUNDARE

-mai frcevente

-cauze predispozante:

infectii pulmonare variate (microbiene, virale)

Aspiratie

Inhalare subst.toxice

SIMPTOME

discrete / absente cu stare generala grava

DEBUT necaracteristic, insidios

STARE GENERALA alterata, grava

Frisonul , junghiul pot lipsi

FEBRA creste treptat , este neregulata, creste din nou cand apare un nou focar, scade litic la sfarsitul bolii

TUSEA cu expectoratia mucopurulenta are rar striatii hemoragice

CIANOZA intensa de tip central (buze si extremitatilor)

DISPNEEA cu POLIPNEE extrema (> 35 respiratii / min) = pe primul plan + tiraj suprasternal si intercostal si bataia aripioarelor nazale(copii) / sau Dispnee permanenta cu exacerbari

SEMNE FIZICE

totdeuna in contrast izbitor cu gravitatea semnelor generale si dispneea

variabile ca sediu si ca timp, modificandu-si caracterele de la o zi la alta, uneori chiar in cateva ore

AUSCULTATIA :

Raluri bonsice diseminate = expresia bronsitei

intre acestea = crepitatii in teritoriul focarului lobular

RA LURI SUBCREPITANTE DE CALIBRE DIFERITE

CONCLUZIE

Zone disparate dar multiple de congestie cu respiratie suflanta, raluri bronsice, raluri crepitante si subcrepitante si submatitati

EXAMEN RADIOLOGIC

Nu exista paralelism intre tabloul clinic si cel radiologic

Rx. Pune in evidenta focare bronhopneumonice = umbre mai reduse ca extindere, dar multiple, de intensitati variabile, cu contur neregulat si rau delimitat

Uneori exista si imagini mai dense

COMPLICATII

PRECOCE : LOCALE / GENERALE

TARDIVE : bronsiectazia

Ex.: soc septic cu tahicardie, hipotensiune, colaps, Insuf.renala, Insuf.card

Hipoxemie cu hipercapnie

Copii: cord pulmonar acut

Prognosticul intotdeauna grav inaintea erei antibioticelor -ameliorat cu tratament etiologic (antiinfectios) si suportiv al complicatiilor

INFLAMATIE: leucocitoza cu neutrofilie, ↑ VSH, ↑ fibrinogen, ↑ CRP

BIOCHIMIE: ↑ bil.indirecta,

↑ creatinina, ↑ uree (±oligurie)

SPUTA:

-Ex. Bacteriologic: frotiu, cultura =pneumococ

-Celularitate: hematii, celule alveolare, leucocite