|
|
|
Parazitologie tropicala - Filariozele limfatice
afectiuni parazitare date de viermi nematozi care traiesc in vasele si spatiile
limfatice pe care le obstructioneaza, provocand manifestari acute si cronice care
constituie limfopatia filarica
afecteaza anual 120 milioane de persoane global
Etiologie:
fac parte din clasa Nematoda, familia Onchocercidae, speciile:
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Brugia timori
Morfologie:
Parazitii adulti (macrofilariile) sunt viermi cilindrici, albi, lungi, filiformi,
polimiari.
Wuchereria bancrofti:
vierme specific uman
macrofilariile de ambele sexe traiesc impreuna, incolacite sub forma de ghem, in
sistemul limfatic al omului
corpul este acoperit de o cuticula
masculul masoara 40 mm/0,1 mm; are extremitatea posterioara curbata, se
termina cu o coada sub forma de tirbuson si prezinta 2 spiculi
femela
masoara 6,5-10 cm/0,2-
prezinta un tub intestinal mijlociu, aparatul genital include: 2 tuburi uterine
incolacite - vagin - orificiu vulvar
longevitate: 10-15 ani
ouale: forma ovalara, 40/25 μm, se embrioneaza in uter
embrionul va prezenta o alungire vermiforma, membrana ovulara se va
transforma in teaca embrionara
femelele (vivipare) vor emite embrioni (microfilarii) care prezinta urmatoarele
caracteristici:
- L = 250-300 μm
- prezinta o teaca membranoasa hialina
- teaca este mai lunga ca embrionul
- pe frotiu colorat: corpul microfilariilor se prezinta sub forma unei coloane de
nuclei care nu se extinde pana in varful cozii
- prezinta un spatiu cefalic
- se gaseste in timpul noptii in circulatia periferica
Brugia malayi:
parazitii adulti sunt asemanatori cu W. bancrofti dar au dimensiuni mai reduse
microfilariile prezinta urmatoarele caracteristici:
- lungime mai mica
- spatiu cefalic mai mare
- coloana de nuclei se extinde pana in regiunea caudala
- extremitatea caudala este efilata si prezinta 2 nuclei izolati
- periodicitate nocturna, diurna, subperiodicitate (apar in sangele periferic in orele
dupa-amiezii si ale inserarii)
Brugia timori:
Microfilariile sunt asemanatoare cu B. malayi, prezinta periodicitate nocturna.
Ciclul biologic:
femelele (vivipare) emit microfilarii care vor patrunde in caile limfatice
W. bancrofti - microfilaria nocturna (orele 22.00-2.00)
W. bancrofti (varianta Pacifica) - ziua si noaptea
B. malayi - varietatea periodica (periodicitate nocturna)
- varietatea semiperiodica
B. timori - periodicitate nocturna
agentii vectori (tantari din genurile Anopheles, Aedes, Culex, Mansonia), care sunt
gazde intermediare obligatorii, vor ingera in timpul pranzului sanguin formele
infectante (microfilariile) din circulatia periferica
in stomacul tantarului microfilaria se elibereaza de teaca si patrunde intercelular
in momentul in care vectorul inteapa o noua gazda umana sanatoasa, va inocula
microfilaria prin piele, aceasta patrunzand in ganglionii regionali si, ulterior, in
sistemul limfatic circulator
in lumenul vaselor limfatice are loc maturarea microfilariilor prin naparlire iar
ulterior se elibereaza noi generatii de microfilarii
Epidemiologie:
biohemintioze transcutanate, transmisibile
raspandire geografica
- W. bancrofti: Africa (sudul Saharei, Egipt), America Centrala si de Sud,
Caraibe, India, Asia de SE, Indonezia
- B. malayi: Asia de S si SE, India, Indonezia
- B. timori: Indonezia, Insula Timor
rezervorul de infectie:
- W. bancrofti: omul (antroponoza)
- B. malayi - varianta aperiodica: om si animal (pisica, caine, maimuta) (zoonoza)
- B. timori - om
cai de transmitere: transcutanat, prin intermediul vectorilor (gazde intermediare
obligatorii)
receptivitatea:
- universala
- nu exista transmitere directa interumana
- prevalenta creste progresiv cu varsta
- mai crescuta la adultii tineri si la persoanele de sex masculin
Tablou clinic:
exista subiecti "sanatosi"
poate aparea microfilaremia asimptomatica
filarioza clasica:
- incubatie: 3-18 luni
- debutul, de obicei brusc: febra, fenomene alergice
- perioada de stare:
- stadiul acut: manifestari inflamatorii
- stadiul cronic: manifestari obstructive
Manifestari acute inflamatorii:
cuprind membrele, organele genitale externe
limfangite acute superficiale:
- cordoane rosii indurate, edem, durere
- de obicei unilaterale
- febra, frisoane, greturi, varsaturi
- caracter fugace
limfangite acute profunde: febra insotita de dureri toracice/abdominale
adenopatii acute (ganglioni inghinali, axilari)
manifestari genitale acute (W. bancrofti: orhita, epididimita, afectarea
ovarelor)
Manifestari cronice obstructive:
aparitia limfedemului
adenolimfocel (inghinal, axilar)
hidrocel cronic
varice limfatice
elefantiazis
Evolutie si prognostic:
Netratate, au o evolutie lenta progesiva.
Diagnostic:
date epidemiologice
date clinice
date de laborator:
- argumente de certitudine:
evidentierea parazitului adult - exceptional
evidentierea microfilariilor in sangele periferic:
- prelevare: - periodicitate nocturna (orele 22.00-02.00)
- subperiodicitate (dupa-amiaza - ora 16.00)
- aperiodicitate (oricand)
- sangele recoltat: - examen direct
- frotiu, picatura groasa colorate Giemsa
- tehnici de concentrare (centrifugare, filtrare)
evidentierea microfilariilor in lichid din hidrocel, scurgeri testiculare
- argumente de prezumtie:
hipereozinofilie sanguina periferica (doar in inflamatiile acute)
imunodiagnostic: RFC (reactia de fixare a complementului), ELISA, PCR
imagistic: ultrasonografia vaselor limfatice, limfoangiografia
Tratament:
tratament specific:
- Ivermectina
- de electie
- oral 200-400 μg/kgc (doza unica)
- se repeta la interval de 6-12 luni (efect profilactic)
- sau Ivermectina (idem mai sus) + Albendazol (doza unica, 400 mg)
- sau Dietilcarbamazina (DEC) - adult:
- ziua 1+2: 50 mg, 3x/zi
- ziua 3: 100 mg, 3x/zi
- ziua 4-21: 6 mg/kgc/zi, in 3 prize
tratament patogenetic si simptomatic: antiinflamatoare, analgezice, antipiretice
tratamentul complicatiilor prin leziuni obstructive limfatice cronice:
- limfedem: masaj membre + bandaje elastice
- suprainfectii bacteriene: antibiotice
- hidrocel, elefantiazis scrotal: chirurgical
Profilaxie:
chimioterapia in masa a pacientilor cu filarioza limfatica
lupta impotriva vectorilor
Loaza
filarioza Loa-loa
helmintioza africana
filarioza cutaneo-dermica si sanguina
clinic: edeme subcutanate circumscrise, trecatoare si recurente
Etiologie
Determinata de viermi din clasa Nematoda, familia Onchocercidae, genul Loa,
specia Loa-loa.
Morfologie:
filariile adulte, foarte mobile, sunt viermi filiformi, cilindrici, culoarea albopalina,
acoperiti la exterior de o cuticula care prezinta protuberante emisferice
canal alimentar: gura - esofag - intestin - rect
masculul:
- 3-3,4 cm/0,35
- corp:
- mai larg la extremitatea anterioara, se ingusteaza treptat spre posterior
- extremitatea caudala este recurbata, prezinta 2 aripioare longitudinale
- prezinta orificiul ano-genital cu 2 spiculi copulatori inegali
femela:
- 5-7 cm/0,5 mm
- aparatul genital este format din ovare, 2 tuburi uterine lungi, vagin, vulva
- ovo-vivipara
microfilarii:
- lungime = 300 μm
- teaca hialina invelitoare care depaseste putin corpul microfilariei si este foarte
greu colorabila
- nucleii embrionari ai coloanei centrale sunt rotunzi sau ovoizi, mai mari, intens
colorati si mai rari decat in cazul W. bancrofti, suprapusi partial, ajungand pana in
varful cozii efilate; capatul cefalic al coloanei se termina brusc
- periodiciate diurna (orele 8.00-20.00, maximum: orele 13.00-14.00)
Ciclul biologic:
filariile adulte traiesc in tesutul celular subcutanat uman
femela adulta emite microfilarii in:
- tesutul celular subcutanat
- sange
gazdele intermediare obligatorii (cu rol de vector) sunt insecte din genul Chrysops
(musca tabanida, musca rosie, taun, "musca filarie")
femelele acestor muste sunt hematofage, foarte agresive in cursul dupa-amiezii
musca va ingera microfilariile in timpul pranzului sanguin; acestea se matureza in
corpul mustelor in decurs de 10 zile (suferind 3 naparliri) si se transforma in
microfilarie infectanta
o data cu hranirea, musca va inocula microfilariile in stratul superficial al pielii
unei noi gazde umane
Epidemiologie:
biohelmintioza transcutanata, transmisibila
aproximativ 20 milioane de persoane infectate anual, global
raspandire geografica: zonele forestiere ale Africii de V si Centrale
rezervorul de infectie:
- doar omul este infectat
- omul - gazda definitiva
- longevitate: peste 15 ani
cai de transmitere - transcutanata, prin insecte vectoare atrase de culoare inchisa,
prefera indigenii negri
receptivitate:
- generala
- barbatii sunt mai frecvent afectati (activitate in zonele forestiere)
Tablou clinic:
dominat de manifestari cutanate sau conjunctivale produse de migrarea filariei
adulte sub piele sau in spatiul subconjunctival
incubatie: 4 luni-3 ani
dupa penetrare, determina manifestari alergice generale care cedeaza usor (in
aceasta perioada creste valoarea eozinofilelor)
prurit (brate, umeri, torace, fata)
fotofobie, congestie conjunctivala (pasaj subconjunctival)
furnicaturi, dureri sub forma de intepaturi (pasaj subtegumentar)
edemul de Calabar (edem subcutanat fugace): apare brusc, tumefieri
neeritematoase, nedureroase, senzatie de caldura locala, dur si nu lasa godeu
Evolutie si prognostic:
de obicei favorabil
recaderi - in special in cazul edemului de Calabar
Diagnostic:
Se pune pe baza datelor epidemiologice, clinice, de laborator.
Diagnosticul de laborator:
argumente de certitudine:
- evidentierea microfilariilor in sangele periferic (frotiu, picatura groasa) cu
coloratie Giemsa sau Wright (prelevare in jurul orei 13.00); se pot folosi tehnici
de concentrare
- evidentierea macrofilariei in timpul pasajului
argumente prezumtive:
- eozinofilia cu valori crescute
- imunodiagnostic (putin specific): RFC, ELISA, PCR
Tratament:
tratament specific:
- Dietilcarbamazina (DEC): de electie
- ziua 1: 50 mg
- ziua 2: 50 mg, de 3x/zi
- ziua 3: 100 mg, de 3x/zi
- ziua 4-21: 6 mg/kgc/zi, divizat in 3 prize
- Ivermectina: doza unica 200 μg/kgc
- Albendazol - 200 mg, de 2x/zi, 21 zile
tratament patogenetic: anithistaminice, corticosteroizi
tratament simptomatic:
- chirurgical: extragere viermi adulti migranti (tegumente, conjunctiva)
- antiinflamatoare, analgezice, depletive
- tratament oftalmologic de specialitate
Profilaxie:
chimioprofilaxie
pastrarea
unei zone libere de 1-
Oncocercoza
"river blindness"
filarioza cutaneo-dermica
clinic: dermatita pruriginoasa, noduli subcutanati, keratite, corioretinite
leziuni oculare care duc la cecitate
Etiologie:
Viermi din clasa Nematoda, familia Onchocercide, genul Onchocerca, specia
Onchocerca volvulus
Morfologie:
paraziti specific umani
adultii traiesc in derm:
- liber
- incolaciti in noduli cutanati fibrosi (oncocercoame)
longevitate: 10-15 ani
corp filiform, conic la ambele capete, alb-opalin
cuticula cu striatii
masculul:
- 2,5 cm/130-210 μm
- coada bulbara la varf
- cloaca cu spiculi copulatori proeminenti, recurbati si inegali
femela:
- 23-70 cm/250-400 μm, coada recurbata
- ovovivipara
oul: diametru 30-50 μm, invelis striat, mica proeminenta la nivelul fiecaruia din
cei 2 poli
viermii traiesc in ghemuri - 4 masculi : 2 femele
femela emite micorfilarii mobile, avand urmatoarele caracteristici:
- lipsite de teaca hialina
- dubla coloana de nuclei
- alungirea nucleilor terminali
- coada recurbata, un singur rand de nuclei
- cincimea anterioara a corpului: marker anterior sub forma literei V
- se gasesc in tesutul celular subcutanat (stratul superficial al tegumentelor), globii
oculari, ganglioni limfatici periferici
- nu circula in sange
- nu exista periodicitate
- atrase de lumina, ataca zonele descoperite ale corpului
Ciclul de viata :
microfilariile sunt ingerate de catre insecte vectoare din genul Simulium (gazde
intermediare)
in corpul insectei vectoare, microfilariile se matureaza si sunt inoculate in
organismul uman cu ocazia unui nou pranz sanguin
in corpul uman patrund la nivelul pielii unde se vor dezvolta viermii adulti
durata de viata a viermilor adulti este de pana la 20 ani
Epidemiologie:
biohelminitioza, se transmite transcutanat
antroponoza
afecteaza 18 milioane persoane anual, majoritatea din Africa Ecuatoriala
270,000 de cazuri de cecitate
raspandire geografica:
- simulidele isi depun ouale pe plante sau stanci, din apele curente aerate
- Africa: Ghana, Coasta de Fildes, Burkina-Faso
- Yemen
- America Centrala si de Sud: Mexic, Guatemala, Brazilia
rezervorul de infectie:
- paraziti specific umani
- omul
cai de transmitere:
- transcutanat, prin vectori din genul Simulium (musca neagra)
- doar musca femela este hematofaga
receptivitate
- generala
- mai crecuta la barbati (profesional)
Tablou clinic:
incubatie foarte lunga: 10-20 luni
microfilaremia asimptomatica
manifestari precoce: prurit, urticarie, conjunctivita
sindrom cutanat:
- prurit, rash cutanat (papule eritematoase, circulare)
- alternarea zonelor depigmentate cu cele hiperpigmentate ("pielea de leopard")
sindrom chistic: oncocercoame (noduli subcutanati, chiste oncocerciene)
manifestari generale sistemice: scadere in greutate, dureri musculare
sindrom ocular:
- la persoane intens si repetat infectate
- pot interesa atat segmentul anterior, cat si cel posterior al ochiului
- keratite: congestie, edem, lacrimare, fotofobie
- iridociclite
- corioretinite
- atrofie optica
tulburari limfatice: adenopatii, limfedem
afectarea SNC: epilepsie
Prognostic:
totdeauna sever
afectarea oculara poate duce la cecitate la aprox. 2% din persoanele infectate
Diagnostic:
epidemiologic
clinic (sindrom cutanat), chistic, tulburari de vedere
de laborator:
- argumente directe: evidentierea microfilariilor:
- biopsii cutanate
- subdermic
- nodul oncocercian
- ochi (lampa cu fanta)
- argumente indirecte:
- hipereozinofilie sanguina: moderata, mai mare de 20%
- imunologic
Tratament:
tratament specific:
- Dietilcarbamazina (DEC):
- adult: 400 mg/zi - in 3 prize, 21 zile
- copil: 6 mg/kgc/zi - in 3 prize, 21 zile
- se incepe cu 25 mg prima zi
- cure lunare timp de 6 luni pentru evitarea recaderilor: 25-50 mg doza
unica / sapt. - 6 luni (afectare oculara)
- Ivermectina
- de electie
- oral 150μg/kgc, doza unica
- repetare peste 3 luni, daca simptomatologia presista
- Suramina (toxicitate renala)
- Albendazol
- Amocarzin (in stadiu de cercetare)
nodulectomia - suprimarea viermilor adulti din chistele accesibile
Profilaxia:
tratarea bolnavilor - medicamente costisitoare, administrare sub control riguros
lupta antivectoriala
echipamente de protectie, folosirea de insectifuge
chimioprofilaxie
Dracunculoza
filarioza de Medina
helmintioza afro-asiatica, cutaneo-dermica
clinic - ulcer cutanat cronic
Etiologie:
viermi din Clasa Nematoda, familia Dracunculidae, genul Dracunculus
specia Dracunculus medinendis (filaria de Medina)
nu este o filarie adevarata
Morfologie:
traiesc in derm, dismorfism sexual accentuat
masculul:
- 1,5-4 cm/400 μm
- la extremitatea posterioara prezinta 2 spiculi inegali, rasuciti
- dupa copulatie moare imediat
- nu are rol patogen
femela:
- singura responsabila de manifestarile clinice ale bolii
- 60-80 cm/1,5-
- culoare alba, cuticula neteda
- extremitate anterioara rotunjita
- extremitatea posterioara - ascutita, incovoiata, terminata cu un carlig
- glande cu secretie foarte iritanta pentru piele
- canal alimentar mic, foarte greu de evidentiat
- aparatul genital: 2 ovare, 2 oviducte, 2 utere pline cu larve, vulva
- vivipare
embrionii (larvele):
- L = 500-750 μm
- extremitate cefalica rotunda, coada foarte lunga
- corp usor aplatizat
Ciclul biologic:
femelele (derm, tesut celular subcutanat) - nu provoaca leziuni decat in momentul
expulziei larvelor
cand larvele sunt complet formate in uterul femelei, aceasta migreaza spre
straturile superficiale ale pielii, produce leziuni ulcerative, determinand
evaginarea uterului prin piele; in contact cu apa se elimina un numar mare de
embrioni
embrionii ajunsi in apa sunt ingerati de catre gazda intermediara obligatorie, un
crustacu de apa dulce din genul Cyclops (ciclopul), in interiorul caruia isi
continua dezvoltarea (2-3 naparliri)
omul (singurul rezervor si gazda definitiva) se infecteaza band apa cu ciclopi
parazitati
ciclopii ajung in tubul digestiv uman, sunt distrusi de aciditatea gastrica si are loc
eliberarea larvelor
larvele sunt absorbite prin peretele intestinal si ajung in vasele limfatice si
sanguine, apoi in tesutul conjunctiv al spatiului retroperitoneal, unde se dezvolta
adultii
dupa fecundare, masculii mor iar femela migreaza spre periferia corpului (tesutul
celular subcutanat din zonele declive ale corpului)
la nivelul tegumentelor si in contact cu apa are loc eliberarea larvelor
Epidemiologie:
biohelmintioza care se transmite pe cale orala
anual 10 milioane de persoane afectate global
raspandire geografica:
- Asia: India, Arabia Saudita, Iran, Irak, Yemen
- Africa: Mauritania, Mali, Senegal, Nigeria, Ghana
sezonalitate:
- zonele rurale din India: la sfarsitul sezonului secetos (nivelul apei este foarte
scazut)
- zona Asiei (semidesert), Africa: in sezonul ploios
- zonele de savana ale Africii: permanent
rezervorul de infectie: omul (parazit specific uman)
cai de transmitere: cale digestiva
receptivitate:
- generala
- mai crescuta la persoanele cu varsta intre 15-40 ani
Tablou clinic:
incubatie: 8-12 luni
determinat de migrarea femelei adulte, de manifestarile alergice date de prezenta
larvelor/adultilor, de suprainfectiile bacteriene de la nivelul leziunilor cutanate
manifestari generale date de migrarile habituale ale femelei adulte:
- edeme foarte dureroase cu impotenta functionala, in special la nivelul
membrelor inferioare
- manifestari alergice: febra, prurit, urticarie
manifestari locale: ulcer cutanat cronic
Prognostic:
in majoritatea cazurilor favorabil - vindecare
in cazul infectiilor bacteriene secundare - rezervat/sever
Diagnostic:
epidemiologic
clinic: descoperirea la palpare a femelei adulte (cordon indurat, sinuos)
laborator: eozinofilie mai mica de 15 %
Tratament:
nu exista terapie specifica
Thiabendazol 50 mg/kgc, in 2 prize, 2 zile
Metronidazol 5 mg/kgc, de 2x/zi, 7 zile
Nu duce la moartea viermilor adulti, doar la regresia proceselor inflamatorii.
extractia traditionala a viermelui prin "metoda indigena"
antiimflamatoare, corticosteroizi
interventie chirurgicala
antibiotice (suprainfectie bacteriana)
profilaxia antitetanica
Profilaxie:
filtarea/fierberea apei provenite din surse necontrolate
produs activ (Temephos - ABATE)
educatia sanitara a populatiei
