|
|
|
DIABETUL ZAHARAT - GENERALITATI
Definitie:
Diabetul zaharat (DZ) este un sindrom heterogen din punct de vedere clinic si etiopatogenic, caracterizat prin hiperglicemie insotita sau nu de semne clinice, produs datorita alterarii secretiei de insulina sau perturbarii actiunii sale. Acest mozaic clinic reprezinta o stare patologica grava prin consecintele sale acute (coma diabetica hiperglicemica cu cetoacidoza, coma hiperosmolara, etc.) si cronice, care intereseaza vasele sangvine mici (microangiopatia), arterele mijlocii si mari (macroangiopatia), sistemul nervos etc. Toate acestea contribuie la reducerea duratei vietii si scaderea calitatii ei.
In decursul deceniilor au aparut o multitudine de criterii de diagnostic generand uneori situatii confuze datorita deosebirilor de opinii dintre diversi autori. S-a impus astfel necesitatea uniformizarii criteriilor de diagnostic ale diabetului zaharat ; deosebita amploare a datelor de imunologie si genetica a impus, pe de alta parte, obligativitatea unor noi clasificari ale tulburarilor de glicoreglare.
Clasificarea DZ
In prezent se foloseste clasificarea DZ intocmita in 1997 de Comitetul de diagnostic si Clasificare ADA (Asociatia Americana de Diabet) si adoptata de OMS in 2000, la DZ se adauga si alte perturbari glicemice, mai usoare decat DZ
Iata aceasta clasificare simplificata:
1. Diabet zahatat tip 1 ( distinctie de celule beta ce duce la deficit absolut de insulina = DZ insulinodependent DID) :
a) Autoimun
b) Idiopatic
2. Diabet zaharat tip 2 (in care predomina fie insulinorezistenta, fie deficitul secretiei de insulina, dupa caz = DZ neisulinodependent DNID).
3. Alte tipuri specifice :
a) Defect genetic al functiei celulei beta = diabetul de tip adult al tanarului (MODY = maturity onset diabetes of the young).
b) Defecte genetice ale actiunii insulinei ex. Insulinorezistent tip A
c) Boli ale pancreasului exocrine : pancreatita cronica, pancreatectomie , fibroza chistica, hemocromatoza, pancreatopatie fibrocalculoasa, altele.
d) Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing , hipertiroidism, altele.
e) Diabet indus de droguri si substante chimice : glucocorticoizi , hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice , interferon, altele.
f) Infectii: rubeola congenitala, citomegalvirus , altele .
g) Forme rare de diabet imun indus sindromul 'barbatului rigid'
( '
stifft-man' syndrome), anticorpi antireceptori de insulina ,altele.
h) Alte sindroame genetice associate cu diabetul zaharat: sindromul Down , sindromul Klinefelter, sindromul Turner, etc
4. Diabetul zaharat gestational.
5. Scaderea tolerantei la glucoza.
6. Alterarea sau modiflcarea tolerantei la glucoza a jeun.
Complicatiile DZ
Dezechilibrul metabolic indus de DZ se manifesta la inceput prin tulburarea metabolismului glucidic. Ulterior sunt interesate si celelalte procese metabolice (lipidic, protidic, echilibrul acido-bazic si hidro-electrolitic). Modificarile metabolice care au loc in organism determina la randul lor tulburari ale hemostazei mediului intern si dereglari ale constantelor biologice, stand la baza complicatiilor acute (come diabetice) dar si a celor cronice.
Complicatiile cronice ale diabetului intereseaza sistemul nervos si aparatul circulator, fiind reprezentate de neuropatia diabetica si respectiv macroangiopatia si microangiopatia diabetica.
Microangiopatia este o afectiune caracteristica vaselor sanguine mici (capilare) si este asociata mai mult sau mai putin specific cu DZ. Se dezvolta datorita unor anomalii complexe la nivelul microcirculatiei, legate atat de factorii endoteliali cat si sanguini. Microangiopatia se manifesta din punct de vedere clinic, in principal, la nivelul retinei (retinopatia diabetica) si al rinichilor (nefropatia diabetica).
Complicatiile oculare ale DZ sunt multiple, dintre care retinopatia constituie principala cauza a orbirii, interesind mai ales grupa pacientilor apartinind varstei adulte, deci a oamenilor care muncesc.
a) Complicatiile anexelor si polului anterior in DZ :
Orbita: celulita orbitara;
Nervi,musculatura extrinseca: neuropatia diabetica;
Pleoapa: orjelet, blefarita , ptoza , xantelasme;
Conjunctivita: anomalii microvasculare
Corneea: leziuni epiteliale, pliuri corneene, pigmentarea corneeii, modificari de sensibilitate;
Uveea: rubeoza iriana, glaucom hemoragic, modificari iriene, vacuole epiteliale,rarefierea membranei pigmentare, ingrosarea mebranei bazale a epiteliului cicliar, scaderea acomodatiei
Pupila: modificari de diametru, rigiditate pupilara;
Cristalin: opacitati si catarcta
b) Complicatiile polului posterior in DZ
Retina: retinopatia diabetica, neuropatia optica, edem macular;
Vitros: decolarea corpului vitros, dezorganizari, hemoragii in vitros
