|
|
|
Cancer de col uterin - Rezultate si esecuri terapeutice
Rezultatele terapeutice obtinute pana in prezent in cancerul de col uterin difera dupa diversele centre oncologice.
Fletcher raporteaza rezultatele obtinute la M. D. Anderson Hospital: la 2000 de bolnave cu cancer de col uterin supravietuirea la 5 ani in functie de stadiu fiind:
|
Stadiul |
I |
IIA |
IIB |
IIIA |
IIIB |
IV |
|
Supravietuirea la 5 ani |
91,5% |
83,5% |
66,6% |
45% |
36% |
14% |
Principala cauza de esec in cancerul de col uterin ramane recidiva locala. Aproximativ 35% din paciente revin cu evolutia bolii sau recidiva locala. Peste 75% din esecurile locoregionale apar in primii 2 ani de la tratament, acest interval fiind considerat perioada critica pentru cancerul de col uterin. Alta cauza de esec, cu frecventa mai redusa, este metastaza la distanta, singura sau in asociere cu esecul local.
Esecul central apare la nivelul colului sau al vaginului. Clinic se manifesta de obicei printr-o leziune ulcerativa care trebuie biopsiata pentru confirmarea histologica.
Fletcher, in urma unui studiu multivariat efectuat pe 916 paciente, a observat ca in stadiile incipiente (I si IIA) a avut numai 11 esecuri centrale (2%), care s-au datorat in primul rand tehnicii de iradiere endocavitara necorespunzatoare.
In stadiul IIB, incidenta scazuta a esecului local (5%) se atribuie asocierii iradierii cu interventia chirurgicala la bolnavele cu tumori masive. Esecurile aparute totusi se datoreaza in primul rand volumului tumoral mare.
In stadiile IIIA si IIIB esecul central este cauzat de tumora centrala masiva.
Esecul regional survine la nivelul structurilor pelvine sau al ganglionilor limfatici pelvini sau sacroiliaci.
Caracteristica pentru recidiva pelvina este triada clinica: limfedemul, hidronefroza si durerea de tip sciatic.
Diagnosticul se bazeaza pe examenul clinic, ecografic si CT.
In stadiile I si II, Fletcher a observat (pe acelasi grup de studiu) ca esecul regional survine mai frecvent la nivelul parametrelor decat al ganglionilor limfatici regionali. Marea majoritate a acestor esecuri se coreleaza cu deficiente ale tehnicii de iradiere.
In stadiul IV principala cauza de esec este extensia masiva a bolii.
Metastazele la distanta reprezinta circa 16% din totalul esecurilor in cancerul de col uterin. Localizarile cele mai importante sunt: plamani, os, ficat (<10% din pacientele cu cancer de col uterin).
Statistic s-a demonstrat ca bolnavele cu esec terapeutic decedeaza in 50% din cazuri in primul an dupa tratament, 25% in anul al doilea si 15% in anul al treilea. Practic 85% din esecuri si decese survin in primii 4 ani dupa tratament.
