|
|
|
Adaptarea la efort a coronarianului
La bolnavul cardiac intervin aceleasi mecanisme de adaptare la efort ca si la
individul sanatos – insa cu imposibilitatea cresterii debitului coronarian peste un anumit nivel numit PRAG ANGINOS.
Pragul anginos e cu atat mai redus cu cat severitatea bolii e mai mare.
De multe ori nivelul efortului care poate fi “prestat” de coronarieni este sub limita
pragului anginos real (prin durere sau alte manifestari) ca urmare a lipsei de antrenament fizic.
La pacientul coronarian – exista obstructie sau stenoza intr-un teritoriu sau in mai multe teritorii.(chiar si in repaus) si de aceea apare ischemia miocardiaca
In situatia in care debitul coronarian de repaus in teritoriile stenozate nu reuseste sa fie compensat – apar dureri anginoase de repaus, tulburari de ritm cardiac, fenomene de insuficienta cardiaca..
Exista mari diferente la efort ale coronarianului in functie de mai multi factori.
1) Circulatia colaterala coronariana.
a) e importanta in obstructiile cronice, inclusiv dupa infarctul miocardic acut.
b) in ocluziile acute circulatia coronariana nu e dezvoltata ! (acest lucru duce la o simptomatologie si o evolutie grava)
c) poate compensa o mare parte din rezerva coronariana de debit.
2) Maldistributia debitului coronarian – ,, fenomenul de furt coronarian”.
exista deci o maldistributie fiziologica sanguina.
• in efort – maldistributia se accentueaza datorita cresterii presiunii miocardiace, predominent subendocardiac si de aceea apare subdenivelarea ST.
• la coronarieni : in cursul cresterii debitului cardiac, o mare parte a debitului
coronarian este deviat catre teritoriile fara stenoza .
3) Spasmul coronarian – este considerat un factor supraadaugat unei leziuni aterosclerotice
• inainte de efort , spasmul poate sa fie declansat de catre:
a) frig
b)emotii
c)stress mental.
Rezerva coronariana de debit si asa scazuta prin stenoza e si mai scazuta prin spasm deci pragul anginos va fi atins rapid, iar nivelul efortului scazut.
Efortul produce spasm coronarian ; de aceea, orice angor de efort cu prag variabil trebuie sa conduca la suspectarea vasospasmului ca element patogenic adaugat.
